Vše, co potřebujete vědět o otřesech

{h1}

Poznámka redakce: Toto je hostující článek veterána námořní pěchoty a zdravotníka Charlese Pattersona.


Pokud sledujete dost fotbalu (nebo sledujete sport vůbec), určitě jste slyšeli o tom, že hráči utrpěli otřes mozku nebo několik otřesů, což mělo za následek, že odešli ze hry, vynechali sezónu nebo dokoncedo důchodu natrvalo. Atletika může být nejvíce propagovanou příčinou tohoto zranění, ale otřesy se často vyskytují i ​​v široké veřejnosti, zejména u dětí a starších osob.

Otřes mozku je jedním z mnoha typů traumatických poranění mozku (TBI) a je často označován jako amírnétraumatické poranění mozku (mTBI). Je to také nejběžnější forma TBI. Důsledky otřesu mozku mohou být malé, odezní během několika minut až dnů, nebo vážnější, což může vést k narušení normálního života a trvat několik týdnů nebo déle.


Zatímco otřes mozku lze označit jako mírný TBI, na tomto druhu poranění není nic mírného. Je pouze mírný, protože se týká závažnějších forem TBI. I ojedinělý první otřes mozku se zdánlivě přechodnými příznaky by měl být brán vážně.

Dnes vás proto provedu, jak dochází k otřesům, jak „vypadají“ a jak by se s nimi mělo zacházet, abyste byli lépe připraveni postarat se o sebe i ostatní tváří v tvář zranění tohoto nejdůležitější část těla.


Co přesně je otřes mozku?

Abyste porozuměli povaze otřesů mozku, musíte nejprve trochu porozumět anatomii mozku.



Mozek je uzavřen v lebce, což, některé může překvapit, že se učí, není dokonale hladká struktura. Místo toho je vnitřní povrch vyleptán údolími, hřebeny a kostními kapsami. Tyto drážky a vnitřní struktury podporují mozek a cévy a mnoho dalších struktur, díky nimž vše na sever od našich krku funguje tak, jak by mělo.


Samotný mozek je měkká struktura s konzistencí, kterou mnozí, kteří to pocítili na vlastní kůži, popsali jako podobnou Jell-O. (Podívejte se na toto videoza skvělé zobrazení toho, jak mozek vypadá čerstvě po pitvě;Varování:ne pro ty, kteří mají slabý žaludek!) Jako takový je mozek velmi náchylný k poškození a tělo má na svém místě a míše určité nárazníky: trojitou vrstvu membrán (mozkových blan) a mozkomíšního moku (CSF) . Za normálních podmínek poskytuje CSF, kromě jiných funkcí, vztlak mozku a funguje pro něj jako druh tlumiče nárazů.

Otřes mozku mění tuto zdravou stagnaci, překonává přirozenou ochranu mozku a přeměňuje texturovanou krajinu lebky na nástroj traumatu.


Otřes mozku může nastat buď v důsledku kontaktního poranění nebo silového poranění (nebo v některých nešťastných případech obojího). Udeřit úder do obličeje by bylo kontaktní zranění. Naopak poranění krční páteře nebo výbuch, kdy se hlava prudce otřese bez jakéhokoli skutečného kontaktu s vnějším předmětem nebo povrchem, by bylo silovým zraněním. Když je kontaktní zranění nebo akcelerační síla dostatečně silná, dojde k přímému kontaktu mozkové tkáně s vnitřkem lebky, což způsobí poškození cév a neuronů. Kromě tohoto přímého kontaktu se mozek při pohybu natahuje a stlačuje, což má za následek další poškození a narušení.

Během traumatického nárazu je mozek často poškozen ve stejné oblasti hlavy, které dostalo náraz; pokud je zasažena levá strana hlavy, je poškozena levá strana mozku. Ale škoda není tímto způsobem omezena. Stejně jako když zatřesete formou Jell-O a ta se posune jedním směrem a pak druhým, s dostatečně silnou silou nárazu nebo zrychlení, mozek zasáhne jednu stranu lebky, ale místo aby se vrátil do své původní polohy, pokračuje v pohybu a zasáhne druhou stranu lebky a způsobí další poškození jiné oblasti mozku.


Mozek obsahuje různé laloky, kůry a další oblasti, z nichž všechny odpovídají konkrétním funkcím. Fyzické poškození mozku může mít přechodné nebo trvalé účinky související s/na základě toho, které z těchto částí jsou ovlivněny. Například poškození části čelního laloku může mít za následek výkyvy nálad a změny osobnosti. Poškození týlního laloku nebo zadní části mozku může mít za následek dočasnou nebo trvalou ztrátu zraku. Zda je poškození mozku, které otřes mozku způsobí, dočasné nebo trvalé, závisí na jeho závažnosti.

Rizikové skupiny a faktory

Přesná čísla pro otřesy mozku jsou obtížně dosažitelná (částečně kvůli nedostatečnému vykazování), ale podle CDC tam bylyv roce 201 asi 2,5 milionu návštěv pohotovostního oddělení souvisejícího s TBI4(to zahrnuje zranění vážnější než otřesy a pacienty s mnohočetnými poraněními,počítaje v toporanění mozku).


Otřesy se nejčastěji vyskytují při kolizích vozidel, sportu a zejména pádech (které samy tvoří 47,9% TBI). Zvláštní rizikové faktory související s mTBI jsou do značné míry spojeny s věkem, i když roli hrají i další okolnosti:

Děti, novorozenci-4 roky

Naše první roky chodily naše děti jako Bambi čerstvě z lůna. To, a i když stárnou, nevěnují vždy velkou pozornost tomu, kam jdou. Anatomicky jsou hlavy malých dětí vzhledem k jejich tělu větší než u dospělých a jejich krční svaly se stále vyvíjejí. Jak rostou, jejich hlavy končí ve výšce pultu, výšky stolu a výšky každého jiného tvrdého povrchu s ostrým rohem. Mezi zakopnutím o vlastní chodidla, těžkou hmotou a přímým vběhnutím do čehokoli, co je mírně nad úrovní očí, malé děti hodně praštily do hlavy. Některá z těchto zranění jsou odrůdy polibek-kde-to-bolí-nyní-jdi-hrát, ale jiná mohou být docela významná.

Dospívání/raná dospělost, 15-24 let

Největší rizikový faktor této věkové skupiny je. . . rizikové chování. Účast na týmových sportech, extrémních sportech, příliš rychlé jízdě, předvádění se a obecně špatném rozhodování vedou ke zvýšenému riziku poškození vaší kopule.

Starší lidé, více než 60 let

Zdaleka většina poranění hlavy, která léčím, je od starších pacientů v důsledku pádu. Jak stárneme, dochází k řadě fyziologických a patologických změn, které vedou ke zvýšenému riziku pádu. Mezi některé běžné příčiny patří: muskuloskeletální poranění a patologie, které vedou ke svalové slabosti a nestabilním kloubům; diabetická neuropatie, která běžně postihuje chodidla a nohy; obecně špatná chůze a rovnováha z různých příčin; ortostatická hypotenze (náhlý pokles krevního tlaku při přechodu ze sedu do stoje); mrtvice vyvolané neurologické deficity, které mohou způsobit slabost; a mnoho, mnoho dalších. A někdy je děda ze své ztráty nezávislosti prostě tvrdohlavý a nešťastný a odmítá použít své chodítko. Zkombinujte všechny tyto faktory s pomalejší reakční dobou a čím dál více základních činností se pro tuto věkovou skupinu stává rizikovým chováním - jako pokus o túru z postele na toaletu. Starší pacienti bohužel také nedokáží účinně zlomit svůj pád a nakonec si tíhu nárazové síly vezmou na hlavu.

Muži, jakéhokoli věku

Ano, být mužem znamená, že máme větší riziko poranění hlavy (opravdu jakéhokoli). Mezi těšením se z riskantních volnočasových aktivit, prací v nebezpečných zaměstnáních a naší nehynoucí tendencí předvádět se a navzájem se navzájem vystavovat riziku, se neustále vystavujeme riziku zranění. To jsme prostě my.

V kategorii nebezpečných zaměstnání tvoří muži 85% armády a 97,5% osob v bojových rolích, což je vystavuje většímu riziku otřesu mozku. Otřesové otřesy jsou mezi vojenskými členy nejběžnější a jsou důsledkem přetlaku, který výbuch způsobí, ačkoli přímé trauma z trosek může také způsobit TBI.

Předchozí otřesy nebo poranění hlavy

Několik předchozích otřesů mozku ovlivní mozek jinak než ojedinělý izolovaný otřes mozku. Vícenásobné otřesy v průběhu času mohou způsobit větší účinky na náladu a náhlé změny nálady a pomalejší neurologické zotavení. Příznaky mohou trvat déle a zotavení může trvat déle. Opakované poranění hlavy může nakonec vést ke stavu zvanému chronická traumatická encefalopatie (CTE). CTE má za následek příznaky jako deprese, zhoršené poznávání, sebevražedné myšlenky, emoční nestabilita a další. Fyzicky samotný mozek atrofuje a stav je podobný jiným mozkovým patologiím, jako je demence a Alzheimerova choroba. CTE je obtížně diagnostikovatelný stav; zatímco to může býtpodezřeníu živého pacienta na základě symptomů lze definitivní určení jeho existence provést pouze při pitvě posmrtně.

Známky a příznaky otřesů

Jak tedy „vypadá“ otřes mozku? Jak poznáte, že vy nebo někdo jiný zažil otřes mozku?

Mezi běžné příznaky otřesů a poranění hlavy patří:

  • dočasná ztráta vědomí („vyřazení“)
  • poruchy zraku (vidění skvrn, rozmazané vidění atd.)
  • citlivost na hluk a/nebo světlo
  • nevolnost s nebo bez zvracení
  • různě velkých žáků
  • zmatek
  • bolest hlavy
  • závrať
  • pocit únavy nebo únavy
  • ztráta paměti události
  • podrážděnost, výkyvy nálad

Některé fyzické příznaky, které byste mohli očekávat, mohou zahrnovat tržnou ránu (nebo řez) v místě nárazu spolu s modřinami a otoky. V případě věcí, jako je rána krční páteře nebo výbuch z výbuchu, však může být člověk navenek bez označení a přitom utrpí neviditelná poranění mozku.

Další příznaky otřesu jsou patrné po počáteční události a mohou trvat několik dní až několik měsíců, v závislosti na závažnosti. Mezi tyto příznaky syndromu po otřesu mozku patří:

  • potíže se zaostřením
  • změny chování (podrážděnost, impulzivita, iracionální chování, nízká motivace)
  • výkyvy nálad, změny emocí
  • nově začínající potíže s řečí (například nové koktání)
  • ztráta paměti (může to být vzpomínka na událost nebo jiné poruchy paměti, jako je zapomenutí, proč jste vešli do místnosti, ztráta myšlenek snadno nebo často atd.)

Několik vážnějších patologií, které mohou vyplývat z poranění hlavy, může zahrnovat zlomeniny lebky, otok mozku, krvácení do mozku a mrtvice. To vše může vést k dalším komplikacím s potenciálně smrtelným účinkem. Otok nebo krvácení uvnitř mozku je obzvláště nebezpečné, protože lebka je uzavřená a není kam otok nebo krev jít, což má za následek tlak na mozek. Jak se otok nebo krvácení zvyšuje, příznaky se zhoršují a stav pacienta se zhoršuje.

Mezi další příznaky nebo symptomy, které je třeba sledovat a které mohou svědčit o těchto vážnějších stavech, patří:

  • zjevná otevřená zlomenina lebky
  • depresivní oblast lebky
  • změněný duševní stav
  • ztráta vědomí bez návratu k vědomí
  • ztráta vědomí, která odezní, následovaná druhou ztrátou vědomí
  • zvracení projektilu
  • vypadají velmi ospale nebo letargicky a obtížně se probouzejí
  • nerovnoměrné, nepravidelné nebo pomalé dýchání
  • slabost v končetinách nebo na jedné straně těla (jak byste mohli očekávat při mrtvici)
  • prudké výkyvy nálad, iracionální chování, násilné/agresivní chování
  • amnézie
  • krvácení z jednoho nebo obou uší

Kdy byste měli vyhledat lékařskou pomoc pro možný otřes mozku?

Dříve v tomto článku jsem zmínil, že přesný počet otřesů způsobených v celé zemi je obtížné získat kvůli nedostatečnému vykazování. Někteří lidé s pouze mírnými příznaky otřesu nevyhledávají péči, raději to setřásli a dali mu přístup „počkejte a uvidíte“. 'Pokud se příznaky zlepší, skvělé.' Pokud ne, půjdu ke svému lékaři později. '

To je jistě pochopitelné. Všichni jsme tam byli. Pokud se jedná o menší zranění, které ukazuje husí vejce a bolest hlavy, kdo chce sedět na pohotovosti jen proto, aby přišel doktor a poskytl vám ole: „Podívejme se na vás několik hodin “, aniž byste museli zobrazovat IV nebo CT vyšetření pro vaše potíže? Nikdo, to je kdo. Použij svůjpraktická moudrostv těchto případech lehkého traumatu. Pokud se vám ale něco nezdá nebo se cítítevypnutojakýmkoli způsobem, prostě jdi.

Pokud se však objeví některý z následujících příznaků, měli byste zavolat 911 (neřiďte se) nebo se dostat do nemocnice ER dříve než později:

  • jakákoli ztráta vědomí
  • změněný duševní stav (nevypadá bděle nebo vědomě, nedokáže odpovědět na jednoduché otázky, které by měl vědět)
  • bolest hlavy, která nezmizí nebo se zhorší
  • prostě nejedná správně
  • některý z výše uvedených symptomů závažné TBI

Malé děti mohou situaci děsit a může být obtížnější ji posoudit než starší dítě nebo dospělý. Pokud máte nějaké pochybnosti, zavolejte 911 nebo okamžitě jděte na pohotovost. Věci, které je třeba u dítěte nebo kojence hledat, zahrnují všechny příznaky a symptomy zmíněné v tomto článku a také to, zda se dítě obtížně utěšuje a/nebo nebude jíst ani kojit.

Pokud máte starší děti, které se účastní aktivit nebo sportu s vyšším výskytem poranění hlavy, je důležité je poučit o závažnosti otřesů a o tom, jak je rozpoznat. Povzbuďte je, aby zvážili své zdraví nad několik minut herního času.

Poranění hlavy u starší osobyvždyzaručuje volání 911. Jak stárneme, náš mozek se začíná zmenšovat, přičemž rychlost smrštění se zvyšuje po 60. roce věku. Poranění hlavy kolem/po tomto věku má větší šanci na vážnější poškození mozku a krevních cév kolem něj. Léky na ředění krve užívané pacienty s různými zdravotními potížemi podstatně zvyšují riziko krvácení do mozku. Starší pacient na ředidlech krve, který utrpěl poranění hlavy, je obzvláště vážným problémem a bude mít za následek vyšší úroveň traumatu na ER (vyšší úroveň traumatu je vážnější).

Léčba otřesů

Okamžité ošetření

Počáteční péče o poranění hlavy je omezená. První věcí, kterou je třeba zvážit, je bezpečnost vaší a/nebo zraněné osoby. V závislosti na tom, co způsobilo zranění hlavy, se možná budete muset dostat z cesty, než uděláte něco jiného.

Udržujte krk rovný a nehybný.Zatímco jste schopni myslet jen na mozek, pokud jde o otřes mozku, zranění by mohlo také poškodit páteř v krku. Poškození páteře už zní špatně, ale existuje zvláštní obava z poškození krční páteře (běžně označované jako c-páteř), které probíhá od spodní části lebky k horní části zad. Mezi mnoha nervy, které putují po míše, pochází brániční nerv - který ovládá bránici, primární dýchací sval - v páteři v krku mezi 3. a 5. krčním obratlem. Poškození tohoto nervu v důsledku poranění c-páteře se může pohybovat od obtíží s dýcháním až po celkovou diafragmatickou paralýzu.

Je tedy životně důležité udržet krk oběti poranění hlavy imobilizovaný při čekání na EMS. To platí zejména v případě bolesti krku, ale absence bolesti krku neznamená, že nedošlo k poranění krku; pro jistotu vždy předpokládejme, že existuje. Pokud jste sami a zraněni, snažte se nehýbat krkem a hlavou více, než je nezbytně nutné. Pokud jste s někým, kdo je zraněn, povzbuďte ho, aby zůstal nehybný a hlavu vzpřímenou. Když jste umístěni u hlavy pacienta, můžete také rukama fyzicky držet hlavu a krk v přímé linii, pomocí dlaní a prstů poskytovat oporu hlavě a krku a předcházet pohybům vpřed a do stran. Když dorazí EMS, vyhodnotí potřebu pokračovat v poskytování toho, čemu říkáme „opatření týkající se c-páteře“ nebo „imobilizace c-páteře“ podle toho, co jim vy nebo pacient můžete o incidentu sdělit. Pokud se rozhodnou pokračovat v preventivních opatřeních v oblasti c-páteře, nasadí pacientovi kolem krku tuhý límec (cervikální nebo c-límec), který pomáhá udržet krk rovný.

Řiďte krvácení, pokud je přítomna tržná rána.Pokud dojde k tržné ráně, zastavte krvácení dostatečným tlakem. Nebuďte šokováni ani překvapeni, pokud se zdá, že relativně malá tržná rána hodně krvácí. Pokožka hlavy a obličej mají četné povrchové cévy a poškození těchto oblastí proto pravděpodobně krvácí více než podobně velký řez na paži. Použití gázového válečku, který můžete omotat kolem hlavy (udržování celé páteře v linii a minimalizace pohybu hlavy/krku při tom) může pomoci udržet obvaz na místě. (Určitě máte po ruce gázu, protožemáte dobře připravenou lékárničku připravenoua víte, jak v něm všechno použít, že?) Ale neodkládejte definitivní léčbu jen proto, abyste si udělali vlastní bandáž, a nedělejte nic, na co jste nebyli vyškoleni nebo vám to není příjemné. Otok a husí vejce ošetřete ledem. Pokud si všimnete depresivní oblasti lebky, vyvarujte se tlaku na tuto oblast; pokud potřebujete kontrolovat krvácení v této oblasti, buďte velmi opatrní.

Pokud je to nutné/doporučené, začněte s KPR.Některá poranění hlavy mohou být natolik závažná, že je pacient v bezvědomí a může se zpomalit jeho dechová frekvence. Pokud se zdá, že pacient nedýchá, zkuste mu pulz. Pokud nemají puls a máte řádné školení, spusťte KPR. Nouzový dispečer vás může také nasměrovat k provedení CPR.

Pokud mají puls, ale nedýchají nebo je jejich dýchání nedostatečné, laik toho dokáže jen velmi málo. Ústa do úst již není podporována z několika důvodů, včetně rizika přenosu nemocí a rizika nezkušených nebo netrénovaných osob, které nechtěně vdechnou vzduch do žaludku místo do plic, což může způsobit zvracení a následnou aspiraci zvratků.

Na ER, v závislosti na závažnosti poranění, přítomných příznacích a anamnéze pacienta v minulosti, může lékař nařídit vyšetření CT (někdy nazývané CAT) k vyšetření mozku a/nebo míchy a prohlížení na důkaz poškození, otoku, podlitin nebo krvácení do mozku. CT s negativními nálezy (nic nenalezeno) neznamená, že nemáte otřes mozku, ale vylučuje jiné, nebezpečnější diagnózy. Diagnóza otřesu mozku je stanovena na základě fyzického vyšetření a historie incidentu.

Léčba po incidentu

Jakmile vás propustí a diagnostikují otřes mozku, můžete pomoci s uzdravením pomocí několika věcí:

Zbytek.Stejně jako svaly potřebují odpočívat, aby se zotavily po tréninku nebo zranění, váš mozek také potřebuje čas na odpočinek, aby se zotavil. To zahrnuje duševní odpočinek - snížení stresu - stejně jako fyzický odpočinek. Omezte také cvičení, zatímco se zotavujete, a nedělejte nic, co by mohlo způsobit, že se váš mozek bude pohybovat vůbec. Pokud je to možné, udělejte si pár dní volna v práci nebo ve škole. Neúčastněte se sportu (zejména kontaktu), dokud příznaky přetrvávají. A na rozdíl od všeobecného přesvědčení je v pořádku spát po otřesu mozku, pokud je člověk ve střehu a chová se normálně, než jde spát.

Strava.Udržování zdravé stravy je vždy důležité, ale zejména po zranění. Mnoho vitamínů, minerálů a živin ve vyvážené stravě pomůže při zotavení.

Světla a zvuky.Omezte vystavení jasným světlům a hlasitým zvukům. V každém případě můžete být citliví na světlo a zvuk, takže v těchto případech to bude zbytečné. I když tuto citlivost nezažijete, snížení expozice pomůže při obnově vašeho mozku. To zahrnuje omezení času na obrazovce, aby se snížilo namáhání očí při zírání na telefon, tablet, počítač nebo televizi.

Doktorovy rozkazy.Kromě těchto doporučení se řiďte radami svého lékaře a určitě se zeptejte, jak váš otřes souvisí s vaší konkrétní situací, potřebami a anamnézou.

Závěr

Přestože se příčiny a známky otřesu mozku a dalších poranění hlavy mohou lišit, měly by být vždy brány vážně. Neexistuje nic takového jako „menší“ poranění mozku a jakýkoli dopad na naši hlavu by měl být řešen s velkou opatrností. Pochopením svých rizik, rozpoznáním symptomů a znalostí toho, co dělat, budete lépe vybaveni, pokud tato nešťastná situace nastane. Buďte sebevědomí, zachovejte chladnou hlavu a zůstaňte mužní.

_____________________________________

Charles Patterson je manželem krásné manželky a otcem pěti nádherných dětí. Poté, co Charles sloužil jako lingvista v námořní pěchotě a po propuštění získal titul v hudební produkci, našel svou opravdovou vášeň jako zdravotník. Když je práce hotová a práce jsou hotové, věnuje se jízdě na kole, jízdě na horském kole, střelbě ze zbraní, frisbee golfu s rodinou a hře na kytaru.